椎間盤突出 之定義、原因、症狀、建議、治療 – 松山景能物理治療所

/在：

  1. 椎間盤突出 定義 

    椎間盤突出 由脊椎骨與脊椎骨之間所組成的纖維軟骨稱之為椎間盤。除了因意外而猛爆性突出外，大部分是因為長期脊椎關節錯位導致椎間盤在壓力上沒有達到正確的排列位置，進而導致此椎間盤所負責壓力分散的負荷產生受限，進而突出壓迫週邊肌肉神經筋膜等軟組織產生發炎、不適症狀，即為椎間盤突出。 

    整個椎間盤在身體動作上所需的動作下讓椎間盤任何一個地方能壓迫或拉扯骨骼肌肉及韌帶的地方，都能造成椎間盤的問題出現。 但是椎間盤突出並非一定會有症狀，有些壓迫到脊隨、神經根也未必有症狀產生，這取決於神經的彈性好不好、耐不耐受椎間盤的壓力、神經被壓迫下的循環好不好有關係，而造成近似椎間盤突出症狀出現時，也需進一步的釐清原因檢查，切勿因為核磁共振有發現椎間盤突出就斷定症狀原因都來自於此處的壓迫。

  2. 常見椎間盤突出 原因

    • 扭傷
    • 拉傷
    • 挫傷
    • 沾黏、疤痕
    • 彈性缺乏
    • 骨骼排列錯位壓迫肌肉
    • 過度使用
    • 過度緊繃
    • 血液循環不良
    • 特定營養素、水份缺乏
    • 以上原因都可以造成椎間盤突出造成脊椎發炎、腰部無力、腳麻等，可能其中一種，也可能各種原因同時存在。
    • 建議預約物理治療評估檢查釐清原貌！請點此

  3. 椎間盤突出 常見情況

    • 長期維持固定姿勢越久越不舒服，移動身體時較緩解。
    • 唯獨特定動作或角度下動作產生疼痛、角度受限，其他動作不會。

  4. 椎間盤突出 症狀

    椎間盤突出症狀病變通常有以下因壓迫組織而產生之症狀以及關節角度以及關節支配之肌肉力量影響、神經症狀及壓迫範圍、椎間盤突出情況之五面向演化階段：

    • 第一面向：關節症狀感受由輕到重，並且症狀會以加總呈現
      • 角度受限卡住→角度受限並緊繃→角度受限緊繃且痠痛→角度受限緊繃痠痛伴隨鈍痛→角度受限緊繃痠痛多時鈍痛時而刺痛且無力感強烈→(轉定義為半脫位、脫位情況)。
    • 第二面向：關節所搭配肌肉之力量影響由輕到重，以5至0分表現為以下：
      • 5分：可以抵抗地心引力，完成所有的關節活動度，抵抗最大的阻力。
      • 4分：可以抵抗地心引力，完成所有的關節活動度，抵抗部分的阻力。
      • 3分：可以抵抗地心引力，完成所有的關節活動度。
      • 2分：在無地心引力的平面上，完成所有的關節活動度。
      • 1分：在無地心引力的平面上，沒有動作，但是可以觸診到肌肉收縮。
      • 0分：沒有動作，肌肉也沒有收縮。
    • 第三面向：神經症狀由輕到重
      • 緊繃→痠→痠痛→鈍痛→刺痛→發麻→灼熱→失去知覺。
    • 第四面向：壓迫範圍
      • 中樞神經壓迫而來(脊隨、神經根)：輕則腰痛，嚴重則容易漸進式的由腰延伸至臀部、大腿、小腿、腳踝、腳底至腳趾末梢。而壓迫類別又分為1. 脊隨 – 好發雙側症狀。2. 神經根 – 通常為單側症狀感受為主(少數情況下，也有容易左右側症狀互換的情況發生)。
      • 週邊神經壓迫而來(非脊隨、神經根之壓迫，由坐骨神經經過之路徑壓迫而來)：通常會以壓迫的最原始來源處為起點一直到腳趾末梢都會有神經症狀。壓迫情況則通常只有單側會有症狀(只會固定同一側)。
    • 第五面向：
      • 膨出型：腰椎間盤纖維環部分形狀發生改變，但沒有破裂，髓核沒有突出。
      • 突出型：纖維環部分破裂，髓核從裂口處流出。
      • 脫出型：突出的髓核與纖維環內的髓核斷開，形成獨立的突出物
      • 游離型：獨立突出進入椎管內，造成癱瘓，可引發生命危險等

  5. 椎間盤突出 會自然好嗎？什麼時候應該去找物理治療師？

    大部分的人有輕微椎間盤突出情況下靜養3個月皆能恢復80%，然而一但有症狀都建議先進行核磁共振檢查，確認有無壓迫中樞神經，若有壓迫則必須在六個月內考量開刀的可能性。 如果靜養三個月沒有明顯恢復改善，或恢復到一定程度後持平了，並無法再更進一步恢復的時候，就建議開刀手術較為保守，原因在於中樞神經壓迫後若導致壞死，即便後續開刀也未必能有良好的恢復成效。如果只是周邊神經壓迫並未壓迫中樞神經，則無須擔心不可逆傷害，可以放心進行物理治療達到最好結果。

  6. 椎間盤突出 的高風險要素

    • 姿勢不良 -久坐、彎腰駝背、習慣性側睡、肌肉柔軟度不足、運動過度產生代償等等。
    • 結構異常 -長短腳、扁平足、骨盆錯位、脊柱側彎、骨折、手術後等等。
    • 其他 -循環不良、無規律運動、組織沾黏、疤痕等等。

      椎間盤突出位於脊椎骨與脊椎骨之間，而突出顧名思義則是有壓迫、壓力導致推擠椎間盤，可能風險來自骨骼位置移動到錯的位置，即姿勢不良、受到撞擊改變結構於此椎間盤等情形者皆屬於高風險族群。

  7. 椎間盤突出 的診斷方式有哪些？

    診斷的準確度共分三個重點，包含的重點越多越仔細，診斷的準確度就高。此三個重點指常見的門診診程，若能一次到位當然是最準確的。

    • X光檢查以及常見該肌肉力量、動作功能、症狀主述判斷
    • 核磁共振、以及電腦斷層、神經傳導檢查
    • 物理治療評估特殊測試、組織特性狀況判斷

      ※值得注意的是，只有核磁共振以及電腦斷層檢查才能確定有無椎間盤突出，X光是無法明確判斷的，因為X光拍不到椎間盤

  8. 景能物理治療師如何評估及治療

    物理治療評估及治療分為三個面向:

    • 身體結構：骨骼、神經肌肉筋膜等是否有位置不正確或者有損傷，必須優先修復，組織沾黏需去除、組織彈性要恢復、循環要良好、關節活動正確。
    • 動作品質：確定受傷的部位所有角度動作情況，肌肉使用方式，不同環境下對動作的影響是否有改變等。
    • 身體素質：肌肉力量是否足以支撐身體使用的需求、肌腱韌帶等是否足夠強韌足以支撐日常身體負荷的需求等。

      景能物理治療之宗旨意在於物理學的角度分析人體的功能以及結構的治療科學；使其恢復動作以及結構於理想狀態，流暢、無痛且平衡

  9. 椎間盤突出該注意什麼才能避免復發

    久坐記得站起來走動、維持良好姿勢不要翹腳盤腿、避免側睡習慣、多伸展大腿與臀部肌肉群、更換符合工作所需之桌椅。


    點擊填寫表單立即預約諮詢或治療

    參考資料與文獻

    • Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformis syndrome, diagnosis and treatment. Muscle Nerve Jul 2009;40(1):10-18.
    • Cramp F, Bottrell O, et al. Non–surgical management of piriformis syndrome: A systematic review. Phys Ther Rev 2007;12:66-72. ( A1).
    • Tonley JC, Yun SM, et al. Treatment of an individual with piriformis syndrome focusing on hip muscle strengthening and movement reeducation: a case report. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(2):103-111.
    • Boyajian-O’Neill LA, McClain RL, Coleman MK, Thomas PP. Diagnosis and management of piriformis syndrome:an osteopathic approach. The Journal of the American Osteopathic Association. 2008 Nov 1;108(11):657-64.
    • Hicks BL, Lam JC, Varacallo M. Piriformis Syndrome. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28846222.
    • Ahmad Siraj S, Dadgal R. Physiotherapy for Piriformis Syndrome Using Sciatic Nerve Mobilization and Piriformis Release. Cureus. 2022 Dec 26;14(12):e32952. doi: 10.7759/cureus.32952. PMID: 36712711; PMCID: PMC9879580
    • Sharma S, Kaur H, Verma N, Adhya B. Looking beyond Piriformis Syndrome: Is It Really the Piriformis? Hip Pelvis. 2023 Mar;35(1):1-5. doi: 10.5371/hp.2023.35.1.1. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36937215; PMCID: PMC10020728
    • Danazumi MS, Yakasai AM, Ibrahim AA, Shehu UT, Ibrahim SU. Effect of integrated neuromuscular inhibition technique compared with positional release technique in the management of piriformis syndrome. J Osteopath Med. 2021 May 31;121(8):693-703. doi: 10.1515/jom-2020-0327. PMID: 34049428.
    • Vij N, Kiernan H, Bisht R, Singleton I, Cornett EM, Kaye AD, Imani F, Varrassi G, Pourbahri M, Viswanath O, Urits I. Surgical and Non-surgical Treatment Options for Piriformis Syndrome: A Literature Review. Anesth Pain Med. 2021 Feb 2;11(1):e112825. doi: 10.5812/aapm.112825. PMID: 34221947; PMCID: PMC8241586.

作者介紹

  • 姓名：王品榮
  • 職稱：物理治療師